Заполненная сестринская карта стационарного пациента скачать

Сестринская карта (учебная) стационарного пациента.

Виды транспортировки: на каталке, на кресле, может идти (подчеркнуть) Побочное действие лекарств. __________________________________________________________________. (название препарата, характер побочного действия) 1. Ф.И.О. Пятых Нина Александровна . 2. Пол женский . 3. Возраст (полных лет) 57 (13.02.1949г.) . 4. Постоянное место жительства: город, село (подчеркнуть) Кинель-Черкасский р-он, Кинель-Черкассы, ул.

Спортивная, 26. (вписать адрес, указав для проезжих: область, район, населенный пункт, адрес родственников и номер телефона) 5. Место работы, профессия или должность пенсионер . (для учащихся – место учебы, для инвалидов – род и группа инвалидности, и.о.в.) 6. Кем направлен пациент ___________________________________________. 7. Направлен в стационар по экстренным показаниям: да, нет , через ___________ часов после начала заболевания, получения травмы; госпитализирован в плановом порядке (подчеркнуть)

8. Врачебный диагноз Злокачественные новообразования глотки. I этап – субъективное обследование. 1. Причина обращения: а) мнение больного о своем состоянии Почувствовала боли во рту, . сложность при глотании . б) ожидаемый результат полное выздоровление. 2. Источник информации (подчеркнуть): пациент , семья, медицинские документы, медицинский персонал, другие источники . 3. Возможность пациента общаться: да , нет. Речь (подчеркнуть): нормальная , нарушена, отсутствует, нарушена. Зрение: нормальное , снижено, отсутствует.

Слух: нормальный , снижен, отсутствует. 4. Жалобы пациента в настоящий момент: слабость, жжение во рту. 5. Когда и как заболел: В декабре 2004 года почувствовала боли во рту, сложность при глотании обратилась к ЛОР-врачу который . направил на консультацию в онкологческий диспансер . 6. Вредные привычки: отрицает. Условия труда, профессиональные вредности __до 2004 года работала лаборантом в_нефтепромысле___________ ________. II этап – объективное исследование.

Физиологические данные (нужное подчеркнуть): 1. Сознание: ясное , спутанное, отсутствует. 2. Поведение: адекватное , неадекватное. 3. Настроение (эмоциональное состояние): спокойный(ая) , печальный(ая), замкнутый (ая), сердитый (ая) и др. ______________ ________________. 4. Сон: нормальный, бессонница , беспокойный _______________________.

5. Положение в постели: активное , пассивное, вынужденное. 6. Рост 162 см . 7. Вес 85 кг . 8. Температура: по степени подъема _ 36,8 о С __________________________. по характеру температурной кривой __ нормальная ______. 9. Состояние кожи и видимых слизистых: влажность умеренная. цвет бледно-розовый.

наличие отеков отсутствуют. дефекты (пролежни): локализация __ нет __________________________. стадия развития _____________________________. частота 20 в мин. глубина глубокое. ритм ритмичное. Наличие одышки (подчеркнуть): да, нет . Наличие кашля (подчеркнуть): да, нет.

11. Сердечно-сосудистая система: Пульс: частота 74 уд/мин. наполнение полное. напряжение умеренное. ритм ритмичное.

Артериальное давление 130/ 80 мм рт. ст. .. 12. Пищеварительная система (подчеркнуть): аппетит ( не изменен , снижен, повышен, отсутствует) глотание ( нормальное , затрудненное) стул ( оформлен , запор, понос, недержание). 13. Мочевыделительная система (подчеркнуть): мочеиспускание ( свободное , затруднено, болезненное, учащенное) цвет мочи ( обычный , изменен-гематурия, цвет «пива») прозрачность: да , нет. локализация _в области глотки___________________________________. характер __режущие________________________________ ____________. длительность _при глотании______________________________ _______.

III – нарушение основных потребностей пациента (подчеркнуть): дышать, есть , пить , выделять, двигаться, поддерживать состояние , поддерживать температуру, спать и отдыхать , одеваться и раздеваться, быть чистым, избегать опасности, общаться, поклоняться, работать (играть, учиться).